Lombalgie

NOTES SUR LA STRUCTURE DU RACHIS

La colonne vertébrale, aussi appelé rachis, est composé de 33-34 vertèbres. Sur la base de la configuration différente des vertèbres, il peut être divisé en quatre sections qui, nommés au sens cranio-caudal sont: cervical, dorsal, lombaire, sacré. Le premier et le troisième dans des conditions physiologiques forment des courbes lordotiques (courbes de la colonne à la concavité postérieure) , tandis que les deux autres forment des courbes cyphotiques (courbes de la colonne à concavité antérieure).

Chez le fœtus, la colonne vertébrale apparaît comme une seule courbe en forme de C. Même avant la naissance, une contre-courbe cervicale commence à apparaître (lordose cervicale), qui se développera ensuite après la naissance en parallèle avec les étapes d'acquisition de la capacité d'étendre la tête^[1]Bagnall, K. M., P. F. Harris, et P. R. Jones. « Une étude radiographique de la colonne vertébrale fœtale humaine. 1. Le développement de la courbure cervicale secondaire. » Journal d'anatomie 123.Pt 3 1977: 777. ^[2]A été, Ella, Sara Shefi, et Michal Soudack. « Lordose cervicale: l'effet de l'âge et du sexe. » Le journal de la colonne vertébrale 17.6 2017: 880-888.. A la contre-courbe lombaire (lordose lombaire) elle évolue en fonction de l'atteinte de la station debout et de la marche.

Les lordoses (cervicale et lombaire), aussi appelées courbes secondaires, vous permettre de récupérer’horizontalité du regard contrebalançant la’inclinaison donnée par les courbes cyphotiques Cyphose (dorsale et sacrée), également appelées courbes primaires en raison du fait qui préservent la tendance originale du premier grand fœtus C, entre autres ils ont pour tâche d'accueillir et de protéger dans leur concavité du cœur, poumons et organes pelviens. L’l'alternance des courbes primaires et secondaires donne à la structure de la colonne vertébrale la capacité d'amortir le poids et de supporter des niveaux considérables de contraintes de charge.

LA COLONNE LOMBAIRE

Le rachis lombaire est constitué de 5 vertèbres (L1-L5). Il s'articule en amont avec le rachis dorsal et en aval repose sur le’sacrum. Les vertèbres lombaires ont un corps robuste, adéquates pour leur tâche de supporter le poids d'une grande partie du tronc, des membres supérieurs et du crâne. C'est la partie de la colonne vertébrale qui supporte la plus grande charge jamais vue. L’l'orientation des facettes des vertèbres lombaires limite sévèrement la possibilité de mouvements de rotation à ce niveau à 1° par vertèbre, pour un total de 5° pour toute la colonne lombaire.

La moelle épinière, qui est cette partie du système nerveux central que nous pouvons considérer comme la continuation de notre cerveau en dehors du casse-tête et qui est contenue à l'intérieur’à l'intérieur de notre colonne vertébrale, s'étend jusqu'à la deuxième vertèbre lombaire.

LOMBAGIE

Les syndromes douloureux affectant cette section sont subdivisés, en fonction de leur étendue topographique, dans le mal de dos, lombosciatalgie (de sciatique) e lombocruralgie (la cruralgie).

Dans la lombalgie, la douleur est limitée à la région lombaire alors que dans sciatique s'étend sur le territoire du nerf sciatique et dans le lombocruralgie à celle du nerf crural.

La lombalgie est beaucoup plus fréquente que les deux autres syndromes^[3]Morlach, UNE. Mancini, C., et Antonio Mancini. « Clinique orthopédique » Editeur Piccin 1995.. Il se manifeste avec:

douleur spontanée d'intensité variable localisée dans la région lombaire. Elle est accentuée par une pression locale et tente de mobiliser le tronc^[4]Morlach, UNE. Mancini, C., et Antonio Mancini. « Clinique orthopédique » Editeur Piccin 1995..
contracture des muscles paravertébraux et position du rachis lombaire en légère flexion forcée antérieure ou latérale^[5]Morlach, UNE. Mancini, C., et Antonio Mancini. « Clinique orthopédique » Editeur Piccin 1995.
douleur aggravée par la mise en charge mécanique, qui augmente en position debout, avec peu ou pas de symptômes au repos^[6]Carpe, Année, et al. Prise en charge de la discopathie dégénérative et de la lombalgie chronique. Cliniques orthopédiques 42.4 2011 513-528. .

CLASSIFICATION DES DOULEURS DU BAS DU DOS SELON TOUS’ÉTIOLOGIE

MÉCANIQUE 80%-90% : maladie dégénérative du disque intervertébral ou des facettes articulaires, fracture vertébrale, déformation de la colonne vertébrale; je disques intervertébraux ils sont la principale source tissulaire des lombalgies chroniques (maux de dos durant plus de trois mois et/ou maux de dos récurrents): la constatation la plus courante qui est mise en évidence par l'IRM chez les patients souffrant de lombalgie chronique est la dégénérescence d'un ou plusieurs disques des trois dernières vertèbres lombaires.
NEUROGÈNE 5%-15% :. hernie discale, sténose du canal rachidien;
NÉOPLASMES, INFECTIONS, SITUATIONS INFLAMMATOIRES 1%-2%
DOULEUR VISCÉRALE RÉFÉRÉE 1%-2%. Es.: maladie gastro-intestinale, maladie du rein, anévrisme de’aorte abdominale;
AUTRE 2%-4%. Es.: la fibromyalgie, trouble somatoforme;

Depuis les causes de « lombalgie mécanique » et de « lombalgie neurogena ».

DISCOPATHIE DÉGÉNÉRATIVE
SYNDROME DES ARTICULATIONS FACETTEUSES
FRACTURE VERTÉBRALE
SPONDILOSE (FRACTURE VERTÉBRALE) E SPONDILOLISTESI
DÉFORMÉ’ DE LA COLONNE: SCOLIOSE
HERNIE DISCALE
STÉNOSE DU CANAL VERTÉBRAL

1. MALATTIE VOUSDISQUE INTERVERTÉBRAL ÉNERATIF

2. LE SYNDROME DES FACETTES DES ARTICLES (FJS: Syndrome de l'articulation facettaire)^[8]Brotzmann, S. Brent, et Robert C.. mannois. Livre électronique sur la réadaptation orthopédique clinique. Une approche fondée sur des données probantes. Sciences de la santé Elsevier, 2011. ^[9]Pérolat, romain, et al. Syndrome de l'articulation facettaire: du diagnostic à la prise en charge interventionnelle. Aperçu de l'imagerie 9.5 2018 773-789..

L’unité fonctionnelle de la colonne vertébrale il est composé de 2 vertèbres superposées qui forment une structure à trois articulations: une amphiarthrose entre les corps des vertèbres, qui s'articulent à travers’interposition de disque vertébral, et deux articulations synovial (diarthrodia avec structures capsulo-ligamentaires) entre les facettes articulaires postérieures des vertèbres. Les changements dégénératifs d'un’l'articulation affectent la biomécanique de la’ensemble complexe^[10]Pérolat, romain, et al. Syndrome de l'articulation facettaire: du diagnostic à la prise en charge interventionnelle. Aperçu de l'imagerie 9.5 2018 773-789..

L’l'orientation des facettes articulaires des vertèbres lombaires d'un côté permet une plus grande amplitude de mouvement de la colonne lombaire en flexion et de l'autre’un autre contient sa plage de rotation. Les articulations des facettes vertébrales fonctionnent comme une piste pour le mouvement de la colonne vertébrale et ont donc un rôle fondamental dans la biomécanique de la colonne vertébrale. Cependant, cette fonction qui leur est propre les rend capables d'être soumis à des forces importantes et donc soumis à la possibilité de développer changements dégénératifs importants devenant une source potentielle de la douleur^[11]Borenstein, David. L'arthrose du rachis lombaire provoque-t-elle des lombalgies chroniques?. Rapports actuels sur la douleur et les maux de tête 8 2004 512-517.: capsule, la synoviale et l'os sous-chondral sont richement innervés par des fibres nociceptives qui sont stimulées en cas de processus dégénératifs et inflammatoires mais aussi en cas d'étirement mécanique.

SYMPTÔMES

Douleur lombaire unilatérale ou bilatérale,. généralement situé dans la région lombaire mais dans certains cas, il irradie vers une ou les deux fesses, sur les côtés de’aine et cuisses, jusqu'au dessus du genou^[12]Mandchikanti L, Singh V, Pampati V et al 2001 Évaluation des contributions relatives de diverses structures dans la lombalgie chronique. Médecin de la douleur 4 4 308–316. jedans certains cas, Le FJS peut imiter la douleur causée par les hernies discales ou la compression des racines, avec douleur rayonné au-delà du genou^[13]Brotzmann, S. Brent, et Robert C.. mannois. Livre électronique sur la réadaptation orthopédique clinique. Une approche fondée sur des données probantes. Sciences de la santé Elsevier, 2011. et le’l'examen physique et le’les antécédents médicaux ne suffisent pas à faire le diagnostic différentiel. La symptomatologie Et généralement aggravé par l'extension lombaire (qui comprime augmente la charge sur les articulations facettaires). L’le début de la douleur est aigu lorsque’l'extension est combinée avec la rotation. Flexion lombaire (ce qui réduit le contact entre les facettes articulaires) soulage les symptômes .

ÉTIOPATHOGENÈSE

Parmi les principales causes du FJS v’et le surcharge fonctionnelle des articulations facettaires, qui peut être aggravée par des facteurs tels que’l'obésité ou la présence d'une musculature inadéquate (les personnes sédentaires qui pratiquent peu d'activité physique). L’arthrose (arthrose) c'est la forme la plus fréquente de pathologie affectant les articulations des facettes vertébrales^[14]Kalichman, Léonid, et al. Arthrose facettaire et lombalgie dans la population communautaire. Colonne vertébrale 33.23 2008 2560.. Le processus d'arthrose à un stade avancé peut entraîner la formation de kystes synoviaux.

Moi aussi’polyarthrite rhumatoïde et spondylarthrite ankylosante peut endommager les articulations des facettes vertébrales.

L'ARTHROSE DÉGÉNÉRATIVE DES ARTICULATIONS FACETTAIRES

L’arthrose facettaire dégénérative (arthrose) c'est la cause la plus fréquente de FJS et est étroitement lié à la dégénérescence discale disques intervertébraux: '80 % environ des patients atteints du syndrome des facettes articulaires présents signes évidents d'une hernie discale antérieure^[15]Brotzmann, S. Brent, et Robert C.. mannois. Livre électronique sur la réadaptation orthopédique clinique. Une approche fondée sur des données probantes. Sciences de la santé Elsevier, 2011.. Le processus arthritique dégénératif provoque la’inflammation des tissus environnants qui génère une douleur locale^[16]Pérolat, romain, et al. Articulation facettaire syndrome: du diagnostic à la prise en charge interventionnelle. Aperçu de l'imagerie 9.5 2018 773-789..

FACTEURS DE RISQUE de l'arthrose dégénérative

l’âge
le sexe
le niveau de la colonne vertébrale (L4-L5)
l’orientation des facettes (orienté sagittalement)
présence de dégénérescence du disque intervertébral. Quête’dernier facteur est souvent lié à gros travaux effectués avant 20 années.

SYNOVIAUX PURS^[17]Pérolat, romain, et al. Syndrome de l'articulation facettaire: du diagnostic à la prise en charge interventionnelle. Aperçu de l'imagerie 9.5 2018 773-789..

Lorsque le processus dégénératif arthritique des facettes articulaires est très avancé, il peut arriver qu'un’hernie de la synoviale (kyste synovial) à travers la capsule articulaire. Le les kystes synoviaux provoquent généralement radiculopathies dues à la compression des racines nerveuses, notamment au niveau des évidements latéraux. Dans certains cas, ils peuvent provoquer une sténose spinale symptomatique.

DIAGNOSTIC

Le diagnostic de FJS est clinique mais il est extrêmement difficile de le différencier des autres causes de lombalgie. Aussi, l'imagerie diagnostique n'est pas d'une grande aide car non il existe une corrélation claire entre les symptômes cliniques et les changements dégénératifs de la colonne vertébrale qui sont mis en évidence par les images^[18]Mandchikanti, Laxmaiah, et al. Prise en charge des douleurs articulaires des facettes zygapophysaires lombaires. Revue mondiale d'orthopédie 7.5 2016 315. ^[19]Kalichman L, Kim DH, Ce L, Guermazi A, DJ chasseur 2010 Caractéristiques évaluées par tomodensitométrie de la dégénérescence vertébrale. Prévalence, intercorrélation, et association avec des lombalgies autodéclarées.… continuer la lecture. La réponse douloureuse aux manœuvres impliquant la mobilisation des articulations facettaires vertébrales, la positivité du test d'extension de la colonne vertébrale et l’le soulagement des symptômes avec la flexion vertébrale doit dans tous les cas faire suspecter un FJS.

ÉPIDÉMIOLOGIE

On estime que le 15-40% des cas de lombalgie chronique sont causés par des processus pathologiques affectant les facettes articulations vertébrales.

TRAITEMENT

Dans le cas où les traitements de rééducation ne sont pas décisifs, ces patients peuvent bénéficier d'injections conjointes de stéroïdes [8] et/ou des interventions spécifiques pour éliminer la douleur dans les articulations du visage, comme la neurolyse [9].L

3. FRACTURE VERTÉBRALE

4. SPONDILOSE (FRACTURE VERTÉBRALE) E SPONDILOLISTESI

SPONDYLOLISTÈSE

Le spondylolisthésis est le glissement d'une vertèbre dans le plan sagittal, qui dans la plupart des cas est lié tout’arthrose des facettes articulaires. Elle survient suite à une subluxation des facettes articulaires, lié à un’perte importante et progressive de cartilage et remodelage articulaire, avec un’instabilité segmentaire ce qui provoque une tension de la capsule. Le niveau de la colonne vertébrale le plus touché est celui du segment L4-L5, qui s'avère être le même que celui qui subit les principales altérations arthritiques de la facette dégénérative. Lorsque le spodylolisthésis survient chez les jeunes, il peut être dû à des anomalies congénitales, fractures aiguës ou de stress^[20]Pérolat, romain, et al. Syndrome de l'articulation facettaire: du diagnostic à la prise en charge interventionnelle. Aperçu de l'imagerie 9.5 2018 773-789..

Dans le spondylolisthésis, la ROM de la colonne lombaire est réduite, là la lordose lombaire disparaît (cyphose lombo-sacrée) et une proéminence de niveau est mise en évidence sacré avec un "pas" palpable.^[21]Brotzmann, S. Brent, et Robert C.. mannois. Livre électronique sur la réadaptation orthopédique clinique. Une approche fondée sur des données probantes. Sciences de la santé Elsevier, 2011..

Le mal de dos est présent dans 75% des cas.

SPONDILOSE

La spondylolyse survient le plus souvent chez les enfants les tout-petits effectuant des pompes et des extensions répétées du colonne dans les degrés maximum de mouvement (es., danse, gymnastique artistique,..). E’ a été trouvé un predéploiement héréditaire.

Les symptômes comprennent généralement des douleurs lombaires et parfois mal de dos dans les fesses et les cuisses sans déficits neurologiques.

Le "test de la cigogne" permet de souligner la douleur d'un spondylolisthésis localisé. Le patient se tient sur un membre avec le pied controlatéral soutenu sur le genou d'appui. Le patient est alors en hyperextension la colonne lombaire. Une reproduction des douleurs lombaires du patient indique, jusqu'à preuve du contraire, ongle diagnostic de spondylolyse.

5. DÉFORMÉ’ DE LA COLONNE: SCOLIOSE

Consulter directement la page détaillée spécifique pour le’sujet en cliquant QUI.

6. HERNIE DISCALE

Au-delà de 95% de la hernie discale lombaire se passe au niveau à L4-L5 (racine L5) ou au niveau L5-S1 (Racine S1). le 75% des hernies discales lombaires disparaissent spontanément dans 6 mois^[22]Brotzmann, S. Brent, et Robert C.. mannois. Livre électronique sur la réadaptation orthopédique clinique. Une approche fondée sur des données probantes. Sciences de la santé Elsevier, 2011.. L’hernie discale, en fonction des relations anatomiques qu'il établit avec les structures environnantes, peut provoquer des douleurs lombaires mais aussi sciatique. Dans ce cas, la douleur et les paresthésies dans les membres sont plus fort que le mal de dos. La hernie discale aiguë se caractérise généralement par l'apparition sensation soudaine de douleur lombaire et de douleur radiculaire au membre inférieur^[23]Brotzmann, S. Brent, et Robert C.. mannois. Livre électronique sur la réadaptation orthopédique clinique. Une approche fondée sur des données probantes. Sciences de la santé Elsevier, 2011.. Le test Valsalva (l'annonce est., éternuer, toux ou défécation) conduit à une exacerbation de la douleur.

(Pour plus d'informations cliquez QUI pour la sciatique et QUI pour hernie discale).

7. STÉNOSE DU CANAL VERTÉBRAL

Sténose du canal vertébral.

FACTEURS DE RISQUE DE DOULEUR AU BAS DU DOS^[24]Hoogendoorn, Wilhelmine E., et al. Revue systématique des facteurs psychosociaux au travail et dans la vie privée comme facteurs de risque de maux de dos. COLONNE VERTÉBRALE 25.16 2000 2114-2125. ^[25]Bernard BP, éditeur. Troubles musculosquelettiques et facteurs liés au travail. Examen critique des preuves épidémiologiques des troubles musculo-squelettiques du cou liés au travail, membre supérieur, et bas du dos.… continuer la lecture ^[26]Burdorf A, Sorock G. Preuves positives et négatives de facteurs de risque de troubles du dos. Revoir. Scand J Work Environ Santé 1997;23 4 243-56

âge
sexe: des études récentes ont montré que les femmes ont tendance à avoir des épisodes de plus longue durée et à un taux plus élevé de pires résultats que les hommes. Ces résultats font partie d'un tableau plus général qui montre que les femmes, en pourcentage, ressentir une douleur plus intense, dans un plus grand nombre de circonscriptions, plus fréquemment et pendant des périodes plus longues que les hommes^[27]Peul, Wilco C., et al. « Influence du sexe et d'autres facteurs pronostiques sur l'issue de la sciatique. » Douleur 138.1 2008: 180-191..
Classe sociale
effectuer des activités qui impliquent une torsion du tronc ^[28]Hoogendoorn, Wilhelmine E. La charge physique pendant le travail et les loisirs comme facteurs de risque de maux de dos. Scand J Work Environ Santé 25.5 1999 387-403.
effectuer des activités qui impliquent de soulever des objets lourds^[29]Hoogendoorn, Wilhelmine E. La charge physique pendant le travail et les loisirs comme facteurs de risque de maux de dos. Scand J Work Environ Santé 25.5 1999 387-403.
effectuer des activités qui soumettent le corps à des vibrations: conducteurs d'autobus, camionneurs…^[30]Hoogendoorn, Wilhelmine E. La charge physique pendant le travail et les loisirs comme facteurs de risque de maux de dos. Scand J Work Environ Santé 25.5 1999 387-403.

métiers exigeants physiquement^[31]Hoogendoorn, Wilhelmine E. La charge physique pendant le travail et les loisirs comme facteurs de risque de maux de dos. Scand J Work Environ Santé 25.5 1999 387-403.
faible satisfaction au travail^[32]Hoogendoorn, Wilhelmine E., et al. Revue systématique des facteurs psychosociaux au travail et dans la vie privée comme facteurs de risque de maux de dos. COLONNE VERTÉBRALE 25.16 2000 2114-2125.
jogging
Mode de vie sédentaire
Obésité: à la fois en surpoids et l’l'obésité semble faire partie des facteurs de risque de sciatique avec une relation dose-réponse (le risque augmente tout’prendre du poids). Aucune différence de réponse n'a été trouvée entre les hommes et les femmes^[33]Plan, Rahman, et al. « L'obésité comme facteur de risque de sciatique: une méta-analyse. » Revue américaine d'épidémiologie 179.8 2014: 929-937..
Diabète^[34]Hassan, Ahmed, et al. Lombalgie chronique chez l'adulte diabétique: NHANES 2009–2010. Journal du diabète et de ses complications 31.1 2017 38-42. ^[35]Eivazi, Maghsoud, et Laleh Abadi. Lombalgie dans le diabète sucré et importance de l'approche préventive. Perspectives de promotion de la santé 2.1 2012 80. ^[36]Jimenez-Garcia, Rodrigue, et al. Existe-t-il une association entre le diabète et les douleurs au cou et au bas du dos? Résultats d'une étude basée sur la population. Journal de recherche sur la douleur 2018 1005-1015. ^[37]Hein, Ingrid, et al. Le diabète influence-t-il la probabilité de souffrir de lombalgie chronique? Une étude de cohorte basée sur la population. L'étude sur la santé du Nord-Trøndelag. BMJ ouvert 9.9 2019 e031692.
arthrose^[38]Mandchikanti, Laxmaiah, et al. Prévalence liée à l'âge de l'atteinte des facettes articulaires dans les douleurs chroniques au cou et au bas du dos. Médecin de la douleur 11.1 2008 67. ^[39]Schellinger, Dieter, et al. Troubles des articulations facettaires et leur rôle dans la production de maux de dos et de sciatique. Radiographie 7.5 1987 923-944.
stress mental
dépression^[40]Amarrage, Rachel E., et al. Épidémiologie des maux de dos chez les personnes âgées. Prévalence et facteurs de risque d'apparition de maux de dos. Rhumatologie 50 2011 1645-1653.
état général de santé physique
fumée de cigarette

je facteurs de risque modifiables inclure le tabagisme, l’obésité, facteurs professionnels et état de santé. je facteurs non modifiables inclure le’âge, genre et classe sociale.

Certains auteurs^[41]Waddell G: La révolution du mal de dos. New York, Churchill Livingstone, 1998.ils se disputent, en base tout’interprétation des données dont ils disposent, cette la "classe sociale" c'est probablement le prédicteur le plus influent des problèmes de colonne vertébrale. La raison est que le’l'appartenance à des classes sociales défavorisées est souvent associée à la réalisation d'activités physiques lourdes, auquel s'ajoute le désavantage social. L’appartenant à un « Classe sociale » Plutôt qu'un’autre affecte de nombreuses variables, difficiles à analyser dans leur complexité et leur interaction: accès à des soins médicaux adéquats, régime, mode de vie, pratique d'activités sportives, qualité des lits et fauteuils de qualité supérieure, possibilité de vacances adaptées.

(Auteur de’image en haut à gauche: IRSC Connect. Cliquez pour la source. Auteur de la photo en haut à droite: Alex Sergueïev (www.asergeev.com). Sujet: « Travailleurs migrants d'Asie dans la région de West Bay à Doha. ».)

LE DIAGNOSTIC

Le diagnostic repose sur’l'histoire et sur’Examen clinique.

INSÉRER: Koes, B. W., M. W. de Tulder, et S. Thomas. Diagnostic et traitement de la lombalgie. BMJ 332 2006 1430-4.

Diagnostic d'imagerie il est indiqué uniquement chez les patients qui présentent « drapeaux rouges(signes ou symptômes qui représentent des « sonnettes d'alarme » pouvant indiquer la présence de pathologies graves.) » ou dans les cas où le’possibilité de chirurgie.

L'imagerie n'est pas recommandée pour les lombalgies (mais aussi pour la sciatique, Cruralgie, dorsalgie, la douleur du cou…) parce qu'il a été constaté que les patients asymptomatiques peuvent avoir une incidence élevée d'IRM ou de TDM « positifs ». Une étude a révélé que le 64% des personnes asymptomatiques ayant subi une IRM avaient des disques « anormaux » à un certain niveau^[42]Jensen MC, Brant-Zawadski MN, Obucowski N, et al. Imagerie par résonance magnétique du rachis lombaire chez l'homme sans mal de dos. N anglais J méd. Juil 14; 33 2 6973, 1994.. Aussi, même en cas de patients symptomatiques, il a été constaté que les "anomalies" vues à l'IRM ou au scanner ne sont très souvent pas à l'origine des maux de dos du patient: autrement dit, ces les tests sont très sensibles, mais pas spécifique^[43]Brotzmann, S. Brent, et Robert C.. mannois. Livre électronique sur la réadaptation orthopédique clinique. Une approche fondée sur des données probantes. Sciences de la santé Elsevier, 2011..

Les tests diagnostiques qui peuvent être prescrits en cas de drapeaux rouges, selon le type de pathologie que le médecin suspecte, Je suis:

RX
IRM (RM)
Tomodensitométrie (CT), aussi appelé TC.

DRAPEAUX ROUGES

Les drapeaux rouges sont des variables pronostiques des pathologies graves. La lombalgie due à une affection grave survient entre’1% et le 4% des cas. Les maladies concernées sont: fracture vertébrale, néoplasie (1%), infection et syndrome de la queue de cheval. .

Si d'une part la positivité d'un drapeau rouge peut être l'indicateur d'une maladie grave, l'inverse n'est pas vrai: la négativité d'un ou deux drapeaux rouges ne réduit pas significativement la probabilité d'un diagnostic de pathologie grave. le 64% des patients atteints de néoplasmes de la colonne vertébrale n'ont pas de drapeaux rouges associés.

DRAPEAUX ROUGES PAR DOLORE LOMBARE

Fractures vertébrales

Antécédents de traumatisme récent chez les personnes âgées >50. Le risque est le plus élevé chez les personnes âgées etmal>70 années
utilisation de stéroïdes ou d'immunosuppresseurs

infections

Fièvre
frissons ou transpiration
Antécédents récents d'infection
Douleur qui interrompt le sommeil
Sueurs nocturnes persistantes

Syndrome de la queue de cheval

Sciatique bilatérale
Perte récente de contrôle de’activité de la vessie: rétention urinaire, un débit altéré ou un’altération de la conscience du besoin d'uriner
Réduction récente du tonus et du contrôle du sphincter anal
Perte récente de contrôle des intestins
Picotements ou engourdissements dans et autour de la région pubienne’encore (anesthésie en selle)
Diminution des réflexes des membres inférieurs (rotulien, achillée)

Présence de tumeur maligne.
On estime qu'il se produit en moins de’1% des malades.

Antécédents de cancer^[50]Verhagen, Ariane P., et al. « Drapeaux rouges présentés dans les lignes directrices actuelles sur la lombalgie: une critique. » Revue européenne du rachis 25.9 2016: 2788-2802.
Perte de poids involontaire^[51]Verhagen, Ariane P., et al. « Drapeaux rouges présentés dans les lignes directrices actuelles sur la lombalgie: une critique. » Revue européenne du rachis 25.9 2016: 2788-2802.
Douleur provoquant des réveils nocturnes
Âge >50. Le risque augmente encore chez les patients avec l'âge >70

PEVDEMIOLOGIE

La plupart des personnes souffrant de lombalgie limitant les activités de la vie quotidienne connaissent des épisodes récurrents. Estimations de la récurrence a 1 l'année varie de 24% tout’80%. L’l'étendue de cette gamme est principalement due à la’hétérogénéité des données, pour cette raison, ils doivent être interprétés avec prudence^[52]Hoy, Damien, et al. « L'épidémiologie des lombalgies. » Meilleur entrainement & recherche Rhumatologie clinique 24.6 2010: 769-781..

Selon une revue systématique publiée dans la revue scientifique Rheumatology, la prévalence des maux de dos (quelle que soit la partie de la colonne vertébrale concernée) la désactivation et la non-désactivation sont respectivement del 6 il est né en 23% e jeLe risque de maux de dos invalidants augmente avec l'âge^[53]Amarrage, Rachel E., et al. Épidémiologie des maux de dos chez les personnes âgées. Prévalence et facteurs de risque d'apparition de maux de dos. Rhumatologie 50 2011 1645-1653..

L’L'apparition et l'évolution de la lombalgie sont influencées par plusieurs facteurs environnementaux et personnels. L’ l’incidence^[54]Prévalence: nombre de cas à un instant donné. Incidence: nombre de nouveaux cas observés sur une période de temps elle est maximale dans la troisième décennie de la vie et la prévalence^[55]Prévalence: nombre de cas à un instant donné. Incidence: nombre de nouveaux cas observés sur une période de temps l'ensemble augmente avec l’âge jusqu'à 60-65 années, puis diminuer progressivement^[56]Hoy, Damien, et al. « L'épidémiologie des lombalgies. » Meilleur entrainement & recherche Rhumatologie clinique 24.6 2010: 769-781..

PHYSIOTHÉRAPIE

Dans le domaine de la physiothérapie, il existe plusieurs méthodes d'intervention possibles, à adopter selon le cas clinique individuel:

Ginnastica posturale Mézières
Exercices assistés pour la centralisation de la douleur: La centralisation est une modification de la douleur obtenue avec des manœuvres qui font que la douleur périphérique ou distale devient plus centralisée (souhaitable). L'opposé (périphérisation de la douleur) il ne faut ni le chercher ni le désirer^[57]Brotzmann, S. Brent, et Robert C.. mannois. Livre électronique sur la réadaptation orthopédique clinique. Une approche fondée sur des données probantes. Sciences de la santé Elsevier, 2011..
Traitement des contractures des muscles spinaux intrinsèques
Traitement des points de déclenchement myofasciaux
Pompages
Tecarthérapie (anti-inflammatoire et analgésique)
Taping neuromusculaire (décontraction, anti douleur..)

Recommandations d'alitement pour le traitement des douleurs lombaires^[58]Brotzmann, S. Brent, et Robert C.. mannois. Livre électronique sur la réadaptation orthopédique clinique. Une approche fondée sur des données probantes. Sciences de la santé Elsevier, 2011.

Lignes directrices du Collège royal de médecine générale^[59]Au RCGP 1996 Lignes directrices cliniques pour la prise en charge de la lombalgie aiguë, Londres, Collège royal des médecins généralistes, 1996.

Pour la DL aiguë ou récidivante avec ou sans douleur projetée aux membres inférieurs, repos au lit pour 2-7 jours est pire que placebo ou activité ordinaire. Il n'est pas aussi efficace que les traitements alternatifs auxquels il a été comparé pour le soulagement de la douleur, la vitesse de récupération, le retour aux activités quotidiennes et les journées de travail perdues.
Un alitement prolongé peut entraîner un affaiblissement, incapacité chronique et difficultés croissantes de réadaptation.
Le conseil de poursuivre une activité normale peut entraîner une résolution équivalente ou supérieure des symptômes de crise aiguë plus rapide et cause moins d'incapacité chronique et moins d'arrêts de travail qu'un traitement médical « traditionnel » avec des analgésiques au besoin et des conseils pour se reposer et laisser la douleur guider le retour à l'activité normal.
Une réactivation progressive sur des jours à quelques semaines, combiné avec la gestion comportementale de la douleur, non conduit à une grande différence dans la vitesse de récupération de la douleur et de l'invalidité, mais induit moins d'incapacité chronique e une absence du travail plus courte.
Le conseil de retourner au travail habituel dans un court laps de temps prévu peut entraîner des périodes d'absence du travail plus courtes.

RECOMMANDATIONS

Ne pas recommander ou utiliser le repos au lit comme traitement pour les maux de dos simples.
Certains patients peuvent être confinés au lit pendant quelques jours en raison de la douleur, mais cela ne doit pas être considéré comme un traitement.
Conseiller aux patients de rester aussi actifs que possible et de poursuivre leurs activités quotidiennes normales.
Conseiller aux patients d'augmenter progressivement les activités physiques sur quelques jours ou semaines.
Si le patient travaille, lui conseiller de rester ou de retourner au travail dès que possible est susceptible d'être bénéfique.

Note[+]

Note
↑1	Bagnall, K. M., P. F. Harris, et P. R. Jones. « Une étude radiographique de la colonne vertébrale fœtale humaine. 1. Le développement de la courbure cervicale secondaire. » Journal d'anatomie 123.Pt 3 1977: 777.
↑2	A été, Ella, Sara Shefi, et Michal Soudack. « Lordose cervicale: l'effet de l'âge et du sexe. » Le journal de la colonne vertébrale 17.6 2017: 880-888.
↑3, ↑4, ↑5	Morlach, UNE. Mancini, C., et Antonio Mancini. « Clinique orthopédique » Editeur Piccin 1995.
↑6, ↑7	Carpe, Année, et al. Prise en charge de la discopathie dégénérative et de la lombalgie chronique. Cliniques orthopédiques 42.4 2011 513-528.
↑8, ↑13, ↑15, ↑21, ↑23, ↑43	Brotzmann, S. Brent, et Robert C.. mannois. Livre électronique sur la réadaptation orthopédique clinique. Une approche fondée sur des données probantes. Sciences de la santé Elsevier, 2011.
↑9, ↑10, ↑17, ↑20	Pérolat, romain, et al. Syndrome de l'articulation facettaire: du diagnostic à la prise en charge interventionnelle. Aperçu de l'imagerie 9.5 2018 773-789.
↑11	Borenstein, David. L'arthrose du rachis lombaire provoque-t-elle des lombalgies chroniques?. Rapports actuels sur la douleur et les maux de tête 8 2004 512-517.
↑12	Mandchikanti L, Singh V, Pampati V et al 2001 Évaluation des contributions relatives de diverses structures dans la lombalgie chronique. Médecin de la douleur 4 4 308–316
↑14	Kalichman, Léonid, et al. Arthrose facettaire et lombalgie dans la population communautaire. Colonne vertébrale 33.23 2008 2560.
↑16	Pérolat, romain, et al. Articulation facettaire syndrome: du diagnostic à la prise en charge interventionnelle. Aperçu de l'imagerie 9.5 2018 773-789.
↑18	Mandchikanti, Laxmaiah, et al. Prise en charge des douleurs articulaires des facettes zygapophysaires lombaires. Revue mondiale d'orthopédie 7.5 2016 315.
↑19	Kalichman L, Kim DH, Ce L, Guermazi A, DJ chasseur 2010 Caractéristiques évaluées par tomodensitométrie de la dégénérescence vertébrale. Prévalence, intercorrélation, et association avec une lombalgie autodéclarée. Colonne vertébrale J 10 3 200–208
↑22	Brotzmann, S. Brent, et Robert C.. mannois. Livre électronique sur la réadaptation orthopédique clinique. Une approche fondée sur des données probantes. Sciences de la santé Elsevier, 2011.
↑24, ↑32	Hoogendoorn, Wilhelmine E., et al. Revue systématique des facteurs psychosociaux au travail et dans la vie privée comme facteurs de risque de maux de dos. COLONNE VERTÉBRALE 25.16 2000 2114-2125.
↑25	Bernard BP, éditeur. Troubles musculosquelettiques et travail facteurs. Examen critique des preuves épidémiologiques des troubles musculo-squelettiques du cou liés au travail, membre supérieur, et bas du dos. Cincinnati – OH. Institut national de Sécurité et santé au travail, Département américain de la santé et services à la personne, 1997.
↑26	Burdorf A, Sorock G. Preuves positives et négatives de facteurs de risque de troubles du dos. Revoir. Scand J Work Environ Santé 1997;23 4 243-56
↑27	Peul, Wilco C., et al. « Influence du sexe et d'autres facteurs pronostiques sur l'issue de la sciatique. » Douleur 138.1 2008: 180-191.
↑28, ↑29, ↑30, ↑31	Hoogendoorn, Wilhelmine E. La charge physique pendant le travail et les loisirs comme facteurs de risque de maux de dos. Scand J Work Environ Santé 25.5 1999 387-403.
↑33	Plan, Rahman, et al. « L'obésité comme facteur de risque de sciatique: une méta-analyse. » Revue américaine d'épidémiologie 179.8 2014: 929-937.
↑34	Hassan, Ahmed, et al. Lombalgie chronique chez l'adulte diabétique: NHANES 2009–2010. Journal du diabète et de ses complications 31.1 2017 38-42.
↑35	Eivazi, Maghsoud, et Laleh Abadi. Lombalgie dans le diabète sucré et importance de l'approche préventive. Perspectives de promotion de la santé 2.1 2012 80.
↑36	Jimenez-Garcia, Rodrigue, et al. Existe-t-il une association entre le diabète et les douleurs au cou et au bas du dos? Résultats d'une étude basée sur la population. Journal de recherche sur la douleur 2018 1005-1015.
↑37	Hein, Ingrid, et al. Le diabète influence-t-il la probabilité de souffrir de lombalgie chronique? Une étude de cohorte basée sur la population. L'étude sur la santé du Nord-Trøndelag. BMJ ouvert 9.9 2019 e031692.
↑38	Mandchikanti, Laxmaiah, et al. Prévalence liée à l'âge de l'atteinte des facettes articulaires dans les douleurs chroniques au cou et au bas du dos. Médecin de la douleur 11.1 2008 67.
↑39	Schellinger, Dieter, et al. Troubles des articulations facettaires et leur rôle dans la production de maux de dos et de sciatique. Radiographie 7.5 1987 923-944.
↑40, ↑53	Amarrage, Rachel E., et al. Épidémiologie des maux de dos chez les personnes âgées. Prévalence et facteurs de risque d'apparition de maux de dos. Rhumatologie 50 2011 1645-1653.
↑41	Waddell G: La révolution du mal de dos. New York, Churchill Livingstone, 1998.
↑42	Jensen MC, Brant-Zawadski MN, Obucowski N, et al. Imagerie par résonance magnétique du rachis lombaire chez l'homme sans mal de dos. N anglais J méd. Juil 14; 33 2 6973, 1994.
↑44, ↑47	Premkumar, UNE., et al. « Les drapeaux rouges de la lombalgie ne sont pas toujours vraiment rouges: Une évaluation prospective de l'utilité clinique des questions de dépistage couramment utilisées pour la lombalgie. » Le Journal de la chirurgie osseuse et articulaire. Volume américain 100.5 2018: 368-374.
↑45	Greenhalgh, S., et James Selfe. « Une enquête qualitative sur les drapeaux rouges pour les pathologies rachidiennes graves. » Physiothérapie 95.3 2009: 223-226.
↑46	Verhagen, Ariane P., et al. Drapeaux rouges présentés dans les lignes directrices actuelles sur la lombalgie. Revoir. Eur Spine J 25 2016 2788-2802.
↑48, ↑50, ↑51	Verhagen, Ariane P., et al. « Drapeaux rouges présentés dans les lignes directrices actuelles sur la lombalgie: une critique. » Revue européenne du rachis 25.9 2016: 2788-2802.
↑49	Henschke, Nicolas, Christophe G.. Maher, et Kathryn M. Tas de récif. « Dépistage des tumeurs malignes chez les patients lombalgiques: une revue systématique. » Journal européen de la colonne vertébrale 16.10 2007: 1673-1679.
↑52, ↑56	Hoy, Damien, et al. « L'épidémiologie des lombalgies. » Meilleur entrainement & recherche Rhumatologie clinique 24.6 2010: 769-781.
↑54, ↑55	Prévalence: nombre de cas à un instant donné. Incidence: nombre de nouveaux cas observés sur une période de temps
↑57	Brotzmann, S. Brent, et Robert C.. mannois. Livre électronique sur la réadaptation orthopédique clinique. Une approche fondée sur des données probantes. Sciences de la santé Elsevier, 2011.
↑58	Brotzmann, S. Brent, et Robert C.. mannois. Livre électronique sur la réadaptation orthopédique clinique. Une approche fondée sur des données probantes. Sciences de la santé Elsevier, 2011.
↑59	Au RCGP 1996 Lignes directrices cliniques pour la prise en charge de la lombalgie aiguë, Londres, Collège royal des médecins généralistes, 1996.